甲状腺疾病科普问答 什么是甲状腺? 甲状腺是人体内分泌器官,位于甲状软骨下方、气管两旁,由中央的峡部和左右两侧叶组成,峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)调控。 甲状腺功能亢进的概念、原因及治疗原则 甲状腺功能亢进,简称“甲亢”,是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征,主要表现有心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、大便次数增多等。 血液检测表现为T3、T4升高,TSH降低。 甲亢的原因:①原发性甲亢,如Graves病,最常见,占所有甲亢的85%左右;②继发性甲亢,如结节性甲状腺肿伴甲亢;③甲状腺高功能腺瘤。 甲亢的治疗。甲亢不是一种疾病,治疗方法因病因不同而不同。甲亢有三种治疗方法:①抗甲状腺药物治疗;②131碘治疗;③外科手术治疗,不同的方法有各自的适应证。甲亢治疗主要是内科治疗,手术治疗适应证包括:①甲亢内科治疗无效;②甲状腺高功能腺瘤;③结节性甲状腺肿伴甲亢;④甲亢疑似并存甲状腺癌。 甲状腺功能减退的概念、原因和治疗原则 甲状腺功能减退,简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。主要表现有怕冷、少言、淡漠、乏力、纳差、便秘、腹胀、皮肤干燥、记忆力差、浮肿等。血液检测表现为T3、T4降低,TSH升高。 甲减的原因:①原发性甲减,占95%,原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术后、甲状腺131I治疗后等;②中枢性甲减:下丘脑、垂体病变,常见为垂体照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血;③甲状腺激素抵抗综合征。 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素(L-T4),以临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4(总T4)、FT4(游离T4)维持在正常范围为目标。 桥本氏甲状腺炎的概念、症状、诊断和治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎,由日本学者桥本1921年首先报道,是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体(甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab),甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,导致甲状腺免疫性炎症。由于慢性炎症造成甲状腺组织逐步损伤,最终甲状腺素合成能力下降,出现甲状腺功能减退。 该病起病隐匿,进展缓慢,早期临床表现常不明显或不典型。甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质地坚韧。如出现甲减则有相应临床表现。部分桥本氏甲状腺炎病人可出现血液甲状腺素升高,一是同时合并了Graves病,二是部分病人甲状腺滤泡破坏导致甲状腺素释放入血。桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗,由于症状常较轻,甲亢较易控制,治疗中易发生甲减。 凡甲状腺弥漫性肿大,质地较韧,特别是有峡部椎状叶肿大,要怀疑桥本氏甲状腺炎。如血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,诊断成立。甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。 该病如果甲状腺功能正常,随访是主要处理措施,每半年到一年随访1次,主要检查甲状腺功能,查T3、T4、TSH;必要时B超检查,了解同时伴有的结节变化情况。尚无针对病因的治疗方法,提倡低碘饮食。如有甲减和亚临床甲减,左旋甲状腺素替代治疗。 什么是甲状腺结节? 结节就是肿块,一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块,是甲状腺疾病最常见的表现。 增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节,肿瘤还要分良性和恶性。引起甲状腺结节常见疾病:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 正确认识甲状腺结节 甲状腺结节发病情况:体检可触及 5%,尸体解剖发现 50%,高频超声检查:19-67%,恶性结节:5-10%。女性:男性发病比为2-4:1。儿童较少,随年龄增大结节发病逐步增加,50岁以上发生率达到50%。 甲状腺结节增多的主要原因是高频超声检查的广泛使用,大量无临床表现的小结节和深部结节被查出,其次与碘过多刺激甲状腺增生、颈部接触放射线、内分泌环境紊乱也有一定关系。 大多数甲状腺结节发展缓慢,又无临床表现,不需要处理。即使是恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌,手术后无需放化疗,部分病人辅以131碘治疗,预后好,生存率远高于常见的内科慢性病(如冠心病、糖尿病、慢支肺气肿等)。 甲状腺结节的症状 绝大多数甲状腺结节患者无明显症状,无意或体检发现。 部分病人因咽喉不适或颈部不适检查发现甲状腺结节,但这些症状常与甲状腺结节本身无关,而与慢性咽喉炎、颈淋巴结炎、颈椎病、局部肌肉劳损等有关。 如有心慌、多汗、怕热、易激动等表现提示伴有甲亢可能。 甲状腺区疼痛伴压痛性肿块提示亚甲状腺炎可能。 甲状腺区见突然增大肿块伴局部疼痛不适,甲状腺肿块内出血可能。 甲状腺结节短期内迅速增大,结节伴身音嘶哑、或呼吸困难、或吞咽障碍、或颈淋巴结明显肿大者,恶性可能。 甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,警惕甲状腺髓样癌可能。 发现甲状腺结节后怎么办? 1.正规医院就诊。 2.验血有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。 3.明确结节的情况和特点。 B超是甲状腺检查的首选方法,迅速、正确、廉价。 CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系,也用于发现胸骨后甲状腺肿以及了解颈部、纵膈淋巴结转移情况。 同位素扫描适合于甲状腺结节伴甲亢患者。 细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法,但有一定的失败率。 4,根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。 甲亢与妊娠 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后考虑妊娠。 131碘治疗的甲亢患者至少在碘治疗结束6个月后妊娠。 控制妊娠期甲亢,妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑(MMI)。PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险,MMI可能导致胎儿畸形,PTU肝脏毒性比较明显。 甲亢控制不良与流产、死胎、早产、低出生体重儿、孕妇充血性心力衰竭、甲状腺危象相关。 甲减与妊娠 临床甲减患者生育能力减低,妊娠期母体甲减与妊娠高血压、流产、早产、低出生体重儿、死胎有关,对胎儿神经智力发育有不良影响。 临床甲减妇女,需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常,血清TSH控制到小于2.5Miu/L后妊娠。 临床甲减妇女,妊娠后L-T4的剂量需要增加25%-30%,根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 可对妊娠妇女做TSH筛查,及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 可能妊娠期出现甲减的高危人群:(1)甲状腺疾病个人史、家族史;(2)甲状腺肿、手术、131I治疗史;(3)TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性;(4)有自身免疫性疾病个人史、家族史,如红斑狼疮、类风湿性关节炎、I型糖尿病。 甲状腺结节饮食问题 甲亢病人饮食忌碘,甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人低碘饮食,结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤病人饮食避免高碘或适当限碘。 原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要,如同时摄入高含碘食物将造成碘过多。 高含碘食物主要是海产品,其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高,鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带,如不严格限碘可适当食用,其中海鱼含碘量较低,贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低,不受限制。 理论上,卷心菜等十字花科类蔬菜中的某种成分可能通过影响碘化物的氧化,妨碍甲状腺素的合成,机体通过增大甲状腺体积来保证甲状腺素的产量不下降,从而造成甲状腺肿大。现实中,我国实施加碘盐已20年,我们现在处于一个富碘的环境,也没有一个人一日三餐长期吃卷心菜,所以正常饮食情况下,卷心菜中这种成分含量很少,不足以影响甲状腺素的合成,也不会造成甲状腺明显肿大,临床上确实也没有碰到这种情况。 其他问题 B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述,顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及,最常见是甲状腺炎症,其次是结节性甲状腺肿。 B超检查常发现甲状腺结节伴钙化,钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。由于恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点,所以可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性,但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性,也不能说没有钙化就是良性。 萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型,除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外,血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,即可诊断。 研究发现在富碘环境下,甲状腺多种疾病并存明显增多,如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况,提出处理措施。
虽然过去的10年中,全世界乳腺癌发病率年增加了8%,但乳腺癌患者的生存率却提升了20%,早期乳腺癌患者生存率更高达90%。这主要得益于两个原因,一方面是乳腺癌早期诊断率提高,另一方面是治疗的进步。临床实践证明,早期发现的乳腺癌治愈率达90%以上,发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。 乳腺X线(钼靶)检查是目前最有效的发现早期乳腺癌的方法。X线的主要表现是肿块结节影和微小钙化。乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶存在而检出。受乳腺致密性、或病灶与周围组织密度相近、或病灶紧靠胸壁、或病灶在胸壁边缘等因素影响,X线检查可存在漏诊情况。由于X线对人体有害,年轻妇女乳腺组织对放射线敏感,故对35岁以下女性,X线不作为常规普查手段。近来数字化立体定位乳腺X光机,不但提高了影像的质量,还能对可疑病变进行定位穿刺活检,更有利于发现早期病变。 超声检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一,特别是对致密性乳腺检查。超声检查也是乳腺X线检查最重要的补充和释疑方法。高频彩超的应用使图像质量大大改善。超声检查不受患者年龄、部位、检查时间和次数的限制,与乳腺X线检查结合被称为乳腺影像学检查的“黄金组合”。乳腺超声检查还在囊实性乳腺肿块鉴别、青年女性乳腺病变的评估、导引下乳腺肿块穿刺、植入乳腺假体后乳腺可疑病变的评估以及乳腺炎性病变有无脓肿形成等方面有独到的价值。 临床体格检查也是发现早期乳腺癌的有效方法之一。乳腺局部腺体的增厚、乳房皮肤轻度凹陷、乳头轻度回缩、乳晕轻度水肿、乳头溢液、乳头糜烂、绝经后乳房疼痛都是值得注意的表现,不能把“肿块”作为诊断乳腺癌必不可少的重要体征。 乳腺磁共振成像(MRI)有较高的软组织对比特性,特别是脂肪抑制技术和对比增强的应用,磁共振比X线和B超能更好地显示肿瘤形态学和血流动力学特征。除了对钙化灶本身有局限外,磁共振可用于各种情况乳腺检查,特别是X线和B超诊断有困难的病人。 乳管内镜检查适合于乳头溢液的患者,而乳头溢液可能是乳腺癌的早期表现。乳管镜管径0.5-1mm,检查无痛苦。乳管内镜可清晰地观察乳腺导管壁和管腔分泌物的情况,发现可疑病灶,准确定位病灶,引导病灶活检,以获得明确诊断。 乳腺微创活检系统。临床上摸不到的乳腺病灶需要影像学定位装置来进行引导穿刺和活检,定位准确与否是决定穿刺活检是否成功的关键。目前常用的病灶定位系统有两种:X线立体定位系统和B超定位系统。用于微创活检的装置主要分细针和空芯针两大类。细针穿刺获得的标本是细胞,且标本量少,在诊断乳腺肿块时有一定的局限性,只能提供细胞学诊断,无法区分病理上的原位癌和浸润癌。空芯针穿刺活检获取的标本是组织,获得组织学诊断,能够区分原位癌和浸润癌,但活检标本量也是影响诊断准确性的重要因素。近来一种定向真空辅助乳腺活检装置,可连续定向活检,一次穿刺可获得多块组织标本,操作方便。 虽然近70%的乳腺癌患者是通过自我检查发现,但单靠自我检查并不能提高乳癌的早期诊断。对一些临床肿块不明显或肿块较小的乳腺癌、肿块还未形成的乳腺癌、同时存在乳腺肿块样增生的病人,自我检查难以发现,每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。每年进行1次乳腺的专项检查费用并不高,很多女性宁愿花数千元去做美容护理,对于花费百元的乳腺癌检测却“能省就省”,这实在是个误区,重视健康要落在实处。 复旦大学附属华东医院是一所干部医疗保健和普通民众医疗并重、立足上海、面向国内外的三级甲等综合性医院。目前拥有各种先进的乳腺检查仪器设备,包括国内最先进的数字式立体定位乳腺X光机、国内仅有的乳腺专用高频彩色多普勒超声诊断仪、特备适合乳腺检查的3.0T磁共振成像仪、德国铂立乳管内镜、美国强生真空辅助乳腺微创旋切活检系统。乳腺外科专业医生具有丰富的临床经验,竭诚为广大女性的健康服务。
1. 上海乳腺癌发病情况 1972年上海乳腺癌发病率仅为17/10万,现发病率已达60.1/10万,每年新发病例已超过4500例。上海已是我国乳腺癌发病最严重的地区,每300名上海女性就有1位乳腺癌患者。 据世界卫生组织估计,全球每年约有120万妇女被确诊患乳腺癌,50万妇女死于乳腺癌。据美国癌症学会公布的数字,2006年美国每3分钟就有一名女性诊断出乳腺癌,每13分钟就有一人死于乳腺癌。乳腺癌已成为我国现代女性的“头号杀手”,发病年龄较西方年轻,大约提前10至15年,发病高峰年龄在40-60岁。2. 乳腺癌常见发病因素遗传因素:母亲或姐妹患过乳腺癌。生殖因素:月经初潮年龄小、闭经年龄大、未育、第一胎正常妊娠年龄小、未哺乳或短时间哺乳。饮食因素:高脂肪、高热量饮食。精神因素:压力大,抑郁悲观或紧张焦虑。不良习惯:缺乏体育锻炼、中度以上饮酒、长时间佩戴乳罩过紧。长时间使用雌激素或含雌激素的保健品、护肤品、化妆品。胸部过多接触放射线。3. 乳腺癌高危人群以往患过乳腺癌;有乳腺癌家族史;未育;第一次足月妊娠年龄大于35岁;进食过多的动物脂肪,绝经后体重超重;初潮年龄小于12岁或停经在55岁以后;长期口服或注射雌激素;某些慢性乳腺病(如小叶或导管不典型增生、乳头状瘤病等)。4. 乳腺癌的早期诊断 乳腺癌是一种可通过早诊断、早治疗降低死亡率的癌症。临床实践证明,早期发现的乳腺癌治愈率达90%以上。 早期诊断的基本方法:钼靶片、B超 + 临床体检 + 自我检查。20岁至35岁的女性,每年进行一次乳腺B超检查和临床体检;35岁以上的女性则应每年进行钼钯X射线检查,一般女性每年临床体检1次,高危人群每4-6个月临床体检1次。 乳房的自我检查一般每月一次。有月经妇女的最佳检查时间是每月月经来潮后10天左右。已停经妇女可随意选择一个月的任何一天检查。 虽然近70%的乳腺癌患者是通过自我检测发现的,但还有相当数量的病人因为自检没有发现癌症而错过最佳治疗时机。研究表明:单靠自我检查并不能明显提高乳癌的早期诊断。对一些临床肿块不明显或肿块较小的乳腺癌、肿块还未形成的0期乳腺癌、同时存在乳腺块样增生的病人,自我检查难以发现,每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。 每年进行1次乳腺的专项检查费用并不高,不及很多女性做1次头发。要改变观念,重视健康要落在实处。5. 乳腺癌发病信号乳房肿块,质偏硬,不光滑,多单发; 乳头溢血性分泌物; 两侧乳房不对称; 乳房皮肤局部隆起、凹陷、水肿或桔皮样改变; 乳房缩小,乳头回缩或朝向改变;乳房显著增大、红肿,变化进展较快; 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变;腋窝肿块或腋窝内有物体挤压感。 6. 乳腺癌的综合治疗 虽然过去10年中,全世界乳腺癌发病率年增加了8%,但乳腺癌患者的生存率却提升了20%,这主要得益于两个原因,一方面是乳腺癌早期诊断率提高,另一方面是治疗的进步。 目前乳腺癌的治疗进入规范化加个性化的时代。结合国际和国内治疗指南,针对每个乳腺癌病人的特点制定治疗方案,进行相应的手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和生物治疗,并进行规范化的随访和检查。7. 关于乳腺增生与乳腺癌 目前很多女性有不同程度乳腺小叶增生,小叶增生属于一种生理性病变,而非癌前病变,大多数类型并不增加乳腺癌的发病率,市民对此无须紧张,长期紧张导致内分泌紊乱反而加重乳腺增生。 乳腺增生患者需定期到医院随访检查,监测乳腺增生的变化以及发现可能同时并发的其他疾病。服药有助于减轻胀痛等症状,控制病情,很难治愈。乳腺增生患者要情绪平稳乐观,避免外源性雌激素经常进入人体,并减少咖啡、巧克力的摄入。8. 华东医院乳腺科 华东医院乳腺病专科由经验丰富的医师组成,擅长各种乳腺良恶性疾病的诊治。乳腺病专科医师,在乳腺癌的手术、化疗、内分泌治疗以及营养指导方面颇有造诣,针对每个病人的病情特点,制定出个体化的治疗方案。 本专科充分发挥华东医院先进影像学设备检查的优势,成功检查出多名临床上无明显肿块的早期乳腺癌病人。最近我院即将购进最新的数字式三维乳腺钼靶X光机、乳腺专用B超诊断仪和磁共振仪、最新乳管内窥镜、微创乳腺良性肿块切除及活检仪等,设备投入使用后,将进一步促进早期乳腺癌的发现,提高了病人的预后。 随着我国乳腺癌发病率的明显上升,乳腺癌已成为女性生命的主要杀手,作为乳腺病专科医师竭诚为广大妇女的乳腺健康和乳腺癌患者服务。乳腺科专家门诊时间:程爱群 每周四上午, 李蔚萍 每周一上午华东医院本部乳腺专科门诊:每周三下午。华东医院闵行门诊部乳腺专科门诊:每周二下午。